Há trabalhos na literatura mostrando que a taxa de infecção de derivação ventrículo peritoneal, foi reduzida ao se estabelecer protocolo para esse tipo de procedimento cirúrgico.

Portanto, para que se previna a infecção pós-operatória após derivação ventrículo peritoneal, deve toda a equipe seguir o protocolo que incluiu uma série de regras sobre a antibioticoprofilaxia, o procedimento cirúrgico, o ambiente cirúrgico e os cuidados pós-operatórios.

1 – Busca de processo infeccioso no perioperatório. Caso haja, tratar antes da cirurgia;

2 – Realizar pesquisa nasal de S. aureus – usar um swab umedecido em solução salina estéril e esfregar na parede anterior de uma narina e depois na outra narina por 10-15 segundos. Caso o resultado da pesquisa seja positivo para MSSA ou MRSA, realizar a descontaminação nasal com mupirocina tópica intranasal, por cinco dias antes da cirurgia, na face anterior de cada narina e pressionar ambas após a aplicação;

3 – Na noite anterior e no dia da cirurgia banho com água e sabão. Em se tratando implantação de prótese, pode optar pelo banho com de Gluconato de Clorexidina (vide descrição abaixo):

• Não aplicar em face, olhos, boca, nariz e ouvidos;

• Após tomar o banho, desligar o chuveiro e aplicar com as mãos a solução de 100 ml de Gluconato de Clorexidina degermante a 4%, do pescoço para baixo, sobretudo na região a ser operada, nas axilas, pregas mamárias, regiões inguinais, órgãos genitais e região anal;

• Deixar secar a espuma por 2 minutos antes de enxaguar;

• Não utilizar esponja para aplicação da Clorexidina;

• Não utilizar desodorante, creme e algum tipo de pó ou loção, pois inativa a Clorexidina;

• Utilizar roupas e toalhas limpas após o banho com Clorexidina.

4 – A equipe deve remover todos os adornos das mãos e antebraços como: anéis, relógios e pulseiras, antes de entrar no ambiente cirúrgico;

5 – O ato cirúrgico preferencialmente deve ser realizado por cirurgião experiente;

6 – Idealmente deve ser a primeira cirurgia do dia, com restrição de acesso, ou seja, equipe estritamente necessária durante o ato cirúrgico;

7 – Manter as portas da sala de cirurgia fechadas;

8 – A prótese deve ser conhecida e previamente escolhida pelo cirurgião;

9 – Tricotomia – se estritamente necessária, usar tricotomizador elétrico com lâmina descartável e realizar fora da sala de cirurgia;

10 – Antissepsia das mãos da equipe cirúrgica (vide técnica no final);

11 – Degermação da pele do paciente(vide técnica no final);

12-Antibiótico profilático: Dose da Cefazolina: 2g para os que pesam <120kg e para ≥120kg a dose recomendada será de 3g e adicionar vancomicina para S. aures meticilino resistente (MRSA) Infundir a cefazolina dentro dos 60 minutos antes da cirurgia e para vancomicina iniciar a infusão 2 horas antes da incisão cirúrgica);

13 – Técnica cirúrgica meticulosa;

14 – A trepanação do tamanho suficiente apenas para a passagem do cateter;

15 – A prótese deve ser aberta no último instante e instalada imediatamente;

16 – Para minimizar a contaminação, usar luvas duplas no procedimento;

17 – A técnica simples, de preferência com apenas duas incisões, parietal e abdominal. O procedimento deve ser realizado o mais rápido possível, sem comprometer procedimento cirúrgico;

18 – Ferida operatória: manter decúbito contralateral à incisão cirúrgica (lado da cabeça não operado sobre a cama e ferida cirúrgica para cima) do pós-operatório imediato até a completa cicatrização e retirada dos pontos;

19 – Posicionamento: decúbito horizontal, a zero grau – para que apenas a pressão intracraniana ocasione a abertura da válvula e drenagem do liquor;

20 – A posição vertical por período prolongado aumenta a probabilidade de hiperdrenagem (associada a complicações, como hematomas intracranianos);

21-Um vazamento ou bloqueio do LCR está associado ao aumento do risco de infecção por shunt. Se houver edema chame o neurocirurgião para uma revisão imediatamente;

22 – Certifique-se de que os curativos de cabeça e abdômen permaneçam secos e intactos;

23 – Curativos no couro cabeludo e abdominal devem ser retirados 48-72 horas após a cirurgia;

24 – Após a remoção do curativo, para minimizar a colonização de bactérias próximo à ferida cirúrgica, limpe a área ao redor dos locais cirúrgicos com solução fisiológica e passar clorexidina aquosa a 1% três vezes ao dia durante três dias.