Infecções intra-abdominais englobam infecções contidas na cavidade peritoneal. As infecções intra-abdominais são classificadas como: complicadas – que se estendem além do órgão acometido para a cavidade abdominal (com formação de abscessos e peritonite) – e não complicadas, que estão contidas dentro de um único órgão (ex. vesícula biliar, diverticulite aguda) e podem ser tratadas com ou sem cirurgia.

O tratamento das infecções intra-abdominais complicadas exige diagnóstico rápido, reposição volêmica precoce, controle, dentro do menor tem possível, da fonte de infecção e terapia antimicrobiana adequada. Recomenda-se realizar hemocultura e cultura das secreções, para adequar a antibioticoterapia à posteriori, caso seja necessário. As diretrizes atuais recomendam duração mais curta da terapia para infecção intra-abdominal, especificamente quando o controle adequado da fonte de infecção foi alcançado.

No paciente em que o procedimento cirúrgico foi realizado, e o controle da fonte de infecção foi adequado, recomendam-se quatro dias completos (96 horas) de terapia antimicrobiana. Naquele em que o controle da fonte de infecção não foi considerado adequado, recomendam-se sete dias de antibioticoterapia.

A duração do tratamento com antimicrobiano deve basear-se na avaliação de parâmetros como:

1. Ausência de febre em até 72 horas;

2. Melhora do leucograma

3. Redução dos níveis de proteína C reativa;

4. Função gastrointestinal fisiológica preservada.

Pacientes são considerados de alto risco para falha no tratamento antimicrobiano, caso apresentem um dos seguintes fatores de risco:

• Hospitalização por pelo menos 48 horas nos últimos 90 dias;

• Atendimento domiciliar nos últimos 30 dias;

• Tratamento de feridas;

• Terapia de substituição renal nos últimos 30 dias;

• Antibiótico de amplo espectro nos últimos 90 dias;

• Infecção pós-operatória;

• Infecção conhecida por um patógeno resistente.

Nestes casos considerar ampliação de espectro da antibioticoterapia para agentes de flora hospitalar.

Em pacientes com pancreatite aguda biliar e sem colangite, a associação Americana de Gastroenterologia (AAG) sugere não usar rotineiramente a colangiopancreatografia endoscópica retrógada (CPRE).

Em pacientes com pancreatite aguda biliar, a AAG recomenda a colecistectomia, durante a admissão inicial e não a pós a alta.