1- A equipe deve remover todos os adornos das mãos e antebraços como: anéis, relógios e pulseiras, antes de entrar no ambiente cirúrgico;

2-O ato cirúrgico preferencialmente deve ser realizado por cirurgião experiente;

3-Idealmente deve ser a primeira cirurgia do dia, com restrição de acesso, ou seja, equipe estritamente necessária durante o ato cirúrgico;

4-Manter as portas da sala de cirurgia fechadas;

5-A prótese deve ser conhecida e previamente escolhida pelo cirurgião;

6-Tricotomia – se estritamente necessária, usar tricotomizador elétrico com lâmina descartável e realizar fora da sala de cirurgia;

7-Antissepsia das mãos da equipe cirúrgica (vide técnica no final);

8-Degermação da pele do paciente (vide técnica no final);

9- Antibiótico profilático: Dose da Cefazolina: 2g para os que pesam <120kg e para ≥120kg a dose recomendada será de 3g e adicionar vancomicina para S. Aureus meticilino resistente (MRSA). Infundir a cefazolina dentro dos 60 minutos antes da cirurgia e para vancomicina iniciar a infusão 2 horas antes da incisão cirúrgica);

10- Técnica cirúrgica meticulosa;

11-A trepanação do tamanho suficiente apenas para a passagem do cateter;

12-A prótese deve ser aberta no último instante e instalada imediatamente;

13-Para minimizar a contaminação, usar luvas duplas no procedimento;

14-Exteriorização do cateter a 5 centímetros da ferida operatória (NUNCA na mesma incisão); 15-Hemostasia rigorosa da gálea e pele;

16-O curativo será feito a cada 48-72 horas;

17- Realizar o curativo com técnica asséptica, com uso de gorro, máscara cirúrgica comum, avental, campos e luvas estéreis;

18-Observar sinais de infecção diariamente no local da inserção do cateter e anotar no prontuário;

19-Observar e anotar presença de vazamento de líquor pela inserção;

20-Manter o curativo ocluído até a retirada do cateter;

21-Datar as trocas de curativo no próprio curativo;

22-Não molhar o curativo durante a higienização do couro cabeludo;

23-Cuidados ao esvaziar a bolsa coletora de liquor(esvaziar a cada 12h ou quando atingir um volume ≥ 200ml), fechar o clamp do circuito proximal à cabeça do paciente, para interromper a drenagem, desinfetar a tampa terminal da bolsa coletora com gaze estéril e álcool 70%, procedendo a fricção por três vezes; abri-la para o esvaziamento, desprezando o volume na cuba,não encostar o tubo (dispositivo) de drenagem no recipiente, desinfetar a tampa terminal da bolsa coletora com gaze estéril e álcool 70% e fechá-la, desprezar o conteúdo desprezando o volume na cuba, retirar as luvas e higienizar as mãos, desclampear o sistema distal, anotar o aspecto e o volume do líquor, comunicar alterações;

OBSERVAÇÃO: quando a bolsa coletora não apresentar dispositivo de drenagem com abertura, puncionar o dispositivo (“hub”) da bolsa com seringa e agulha estéril;

24-O sistema da DVE deve ficar fixado em um suporte EXCLUSIVO;

25-Manter o sistema sempre nivelado para que o conduto auditivo externo do paciente corresponda a uma altura de 12 a 15 cm de H2O na coluna de medida da Pressão Intracraniana (PIC);

26-Manter a cabeceira do leito sempre elevada entre 30° e 45°;

27-Não deixar de mudar o paciente de decúbito devido ao uso do cateter de DVE;

28-Fechar o cateter do DVE durante o transporte ou quando abaixar a cabeceira a zero grau, evitando o risco de drenagem excessiva do liquor e nunca se esquecer de abrir depois de procedimento;

29-Em caso de mudança inadvertida da altura da cabeça do paciente: reestabelecer a posição prévia do paciente, fechar o clamp do circuito proximal à cabeça do paciente para interromper a drenagem de líquor e chamar o médico de plantão, pois o paciente pode apresentar tonteira, crise convulsiva ou outros sinais de alteração da PIC;

30-NÃO há necessidade de medir a PIC no paciente com DVE, pois o limite da PIC já está estabelecido;não solicitar ajuda ao paciente para reposicioná-lo no leito, pois aumentará a pressão intracraniana (PIC);

31-Evitar flexão do quadril, pois pode aumentar a PIC;

32-Manipular o sistema de drenagem o mínimo possível;

33-Não desconectar, dobrar ou tracionar o sistema durante a mudança de decúbito, banho e transporte do paciente, a fim de evitar mau funcionamento ou quebra do sistema;

34-Notificar qualquer alteração, desconexão ou mau funcionamento do dreno para o médico responsável, nunca realizar tentativa de desobstrução do sistema;

35-Em caso de coleta de material para análise laboratorial, fazer a coleta da amostra de LCR, no horário do esvaziamento da bolsa coletora, evitando a necessidade de uma nova manipulação do sistema.

36- Checar o sistema a cada 6 horas: o cateter da DVE está devidamente fixado na cabeça do paciente? O sistema está corretamente aberto para permitir a drenagem do líquor? Em caso de não haver drenagem de LCR, apesar do sistema estar corretamente montado: o ventrículo pode estar colapsado ou o cateter mal posicionado informar o médico plantonista, pois se trata de uma urgência;

37- Após a remoção do curativo, para minimizar a colonização de bactérias próximo à ferida cirúrgica, limpe a área ao redor dos locais cirúrgicos com solução fisiológica e passar clorexidina aquosa a 1% três vezes ao dia durante três dias.