Fazer com que um leito hospitalar esteja disponível mais rapidamente para o próximo paciente, sem antecipar a alta de quem ainda precisa permanecer internado. Esse foi um dos resultados alcançados pela Clínica Médica do Hospital Regional de Santa Maria (HRSM) após reorganizar etapas da internação e integrar o trabalho das equipes. Com os mesmos 72 leitos, o setor aumentou em 75% o giro e ampliou a capacidade de atendimento.
A mudança veio acompanhada de uma redução de 44% no tempo médio de permanência. O indicador passou de 24,38 dias em janeiro para 13,48 em junho e permaneceu dentro da meta de até 14 dias nos dois meses seguintes, com 13,31 dias em julho e 13,92 em agosto.
Na prática, exames, avaliações de outras especialidades, demandas sociais e a organização dos cuidados após a alta passaram a ser acompanhados de forma integrada. O objetivo é identificar com antecedência o que cada paciente precisa e evitar que pendências prolonguem a hospitalização quando já houver condições clínicas para a alta.
Segundo os dados do projeto, o ganho de eficiência corresponde a uma capacidade assistencial equivalente a 54 leitos adicionais, sem ampliação física da Clínica Médica.
“Este é um resultado histórico, porque nunca havíamos alcançado uma média de permanência inferior à meta do Contrato de Gestão. O perfil dos pacientes da Clínica Médica é de alta complexidade. Temos pacientes crônicos, com múltiplas comorbidades e em cuidados paliativos, que podem demandar internações mais prolongadas até estarem realmente aptos a receber alta”, explica o gerente-geral de Assistência do HRSM e líder do Projeto Lean na unidade, Felipe Augusto de Oliveira.
Mudança na rotina
Parte desse processo começou em março, com a implantação do Projeto Lean no HRSM. Naquele mês, a permanência média na Clínica Médica era de 22,79 dias.
Desde então, profissionais de diferentes áreas passaram a acompanhar de forma integrada a jornada dos pacientes e a identificar antecipadamente situações que poderiam dificultar a alta. Participam desse trabalho chefias médicas e de enfermagem, além de profissionais da fisioterapia, nutrição, Serviço Social, áreas de exames e outros setores envolvidos na assistência.
“Otimizamos fluxos de trabalho, fortalecemos a integração entre as equipes médica, de enfermagem, multiprofissional e de apoio, realizamos rounds contínuos e trabalhamos com gestão à vista, acompanhando os indicadores. Também desenvolvemos as lideranças e estamos em articulação com a rede externa para agilizar o giro de leitos”, esclarece Felipe.
Se o paciente precisa de um exame, da avaliação de outra especialidade, de acompanhamento social ou da organização dos cuidados após a internação, essas demandas passam a ser acompanhadas ao longo do processo para que não se tornem obstáculos quando houver condições clínicas para a alta.
“Na Clínica Médica, temos trabalhado para identificar precocemente as barreiras à alta e tornar a internação mais resolutiva. Com equipes mais integradas e fluxos organizados, conseguimos reduzir o tempo de permanência e ampliar o giro dos leitos sem comprometer a segurança e a qualidade da assistência”, destaca o gerente de Medicina Interna do HRSM, Luiz Myller.
A participação dos profissionais que acompanham esses processos diariamente é uma das estratégias adotadas para identificar oportunidades de melhoria.
“É muito importante dar voz a quem está na ponta para que os profissionais contribuam com ideias, identifiquem oportunidades e tragam sugestões de melhoria. O IgesDF está empenhado em fazer com que a cultura da metodologia Lean alcance a assistência e potencialize o que as equipes têm de melhor”, destaca a gerente-geral de Excelência Operacional do IgesDF, Isabel Lima.
Os dados de 2025 ajudam a dimensionar a evolução. Em nenhum mês daquele ano a Clínica Médica atingiu a meta de até 14 dias. O indicador começou janeiro em 19,40 dias, chegou a 28,64 em março e encerrou dezembro em 25,60 dias.
Em 2026, a redução ocorreu gradualmente. Depois dos 24,38 dias registrados em janeiro, a média passou para 22,28 em fevereiro e 22,79 em março. Em abril, caiu para 18,14 dias e, em maio, para 16,62. Em junho, chegou a 13,48 dias e permaneceu dentro da meta nos dois meses seguintes.
Alta no momento certo
Reduzir o tempo de internação não significa liberar o paciente antes da hora. A alta continua condicionada às condições clínicas e à possibilidade de continuidade segura do cuidado.
Alguns pacientes precisam permanecer internados por mais tempo porque dependem de outros pontos da Rede de Atenção à Saúde. É o caso de pessoas que aguardam vagas em Instituições de Longa Permanência para Idosos ou para Pessoas com Deficiência (ILPI/ILPD), pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) à espera de vaga ambulatorial para diálise, pessoas que aguardam cirurgia cardíaca ou pacientes com feridas complexas que necessitam de linhas específicas de cuidado.
Nessas situações, a permanência prolongada pode estar relacionada à necessidade de acesso a serviços externos e não necessariamente a atrasos nos processos internos da Clínica Médica.
“Sabemos que permanecer menos tempo internado, quando há condições seguras para a alta, traz benefícios ao paciente. Reduzimos a exposição aos riscos relacionados à internação e também o impacto desse período para ele e para a família. Temos acompanhado ainda outros indicadores assistenciais, como mortalidade e reinternação, porque o paciente só recebe alta quando está em condições de continuar o cuidado com segurança”, afirma Felipe.
Com a redução da permanência, os 72 leitos da Clínica Médica passaram a ter maior rotatividade. Na prática, quando um paciente recebe alta com segurança, o leito pode ser disponibilizado para outra pessoa que aguarda internação.
“Esses resultados são fruto de uma equipe multidisciplinar engajada em melhorar a qualidade do serviço e o giro de leitos do setor”, avalia Isabel Lima.
